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        青島市2021年度少兒和新生兒醫保政策發布 常見問題解答來了

        2021-06-01 09:49 來源:青島日報社/觀海新聞
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        青島日報社/觀海新聞5月31日訊 新生兒醫保如何參保繳費?有哪些優惠政策?六一兒童節來臨之際,市醫保局發布了“青島新生兒醫保參保繳費指南”。

        1.新生兒出生后怎樣參加本市居民醫療保險?

        答:新生嬰兒應在出生6個月之內,由監護人提供本市公安部門登記辦理的新生兒戶口簿或戶籍證明到轄區街道保障中心(居民委員會)進行居民醫保參保登記。

        2.未有本市戶籍的新生兒怎樣參加本市居民醫療保險?

        答:未有本市戶籍的新生兒,可隨參加本市職工基本醫療保險或持《山東省居住證》參加本市居民基本醫療保險的父母一方,參加本市居民基本醫療保險。由監護人提供父母一方居民身份證、《居住證》、戶口簿原件,嬰幼兒出生醫學證明、戶口簿原件到轄區街道保障中心(居民委員會)進行居民醫保參保登記。

        3.新生兒參保繳費后能及時享受醫保待遇嗎?

        答:具有本市戶籍的新生兒在出生6個月內參加居民醫保且繳費的,自出生之日起享受居民醫保待遇。超出上述時間規定參保繳費的,自繳費次月起享受居民醫保待遇。

        4.新生兒參保繳費的途徑有哪些?

        答:新生兒參保繳費有下列途徑:

        自2019年起,居民醫保費由稅務部門負責征收。按照稅務部門公布的繳費渠道,城鄉居民在辦理參保登記和費款核定后,可通過銀行扣款(批扣)、銀行查詢繳費(網上銀行、手機銀行)、自助繳費(電子稅務局、手機稅稅通APP、自助辦稅機)、服務大廳繳費(社保大廳的稅務窗口、政府綜合服務大廳的稅務窗口、辦稅服務廳)等渠道完成居民醫保費繳納。對個人辦理繳費業務也可通過“青島稅務”微信公眾號進行繳費。

        目前辦理居民醫保費繳納的銀行有:青島銀行、交通銀行、青島農商銀行、農業銀行、招商銀行、中信銀行、工商銀行、建設銀行、中國銀行、郵儲銀行。上述銀行各網點均可以辦理。

        5.今年新生兒個人繳費的標準是多少?

        答:2021年度新生兒個人繳費標準是每人395元。

        少年兒童醫保待遇還有哪些政策,市醫保局也為大家“圈”出重點:

        一、少年兒童住院和門診慢特病起付標準是多少?

        答:基本醫療保險統籌基金支付的住院和門診慢特病醫療費用設立起付標準。一、二、三級定點醫療機構起付標準分別為200元、500元、800元,社區定點醫療機構起付標準按照一級定點醫療機構執行。其中,青島大學附屬醫院、青島市市立醫院、青島市中心醫院、青島市海慈醫療集團、山東大學齊魯醫院、中國人民解放軍第971醫院等6家三級甲等綜合醫院的起付標準為1000元。

        少年兒童參保人住院治療,在一個年度內第一次住院的,起付標準按照100%執行;第二次住院的,起付標準按照50%執行;第三次及以上住院的,起付標準統一按照100元執行。

        少年兒童參保人門診慢特病治療,在一個年度內負擔一個起付標準。其中,精神病患者取消門診慢特病起付標準。

        尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、白血病、精神病、結核病的門診慢特病患者,一個年度內住院和門診慢特病只負擔一個起付標準,起付標準按先統籌支付的定點醫藥機構起付標準執行。

        二、少年兒童住院和門診慢特病報銷待遇是怎么規定的?

        答:一個年度內,少年兒童參保人在定點醫療機構住院發生的統籌支付范圍內費用,在一、二、三級定點醫療機構,起付標準以上的部分,基本醫療保險統籌基金支付比例分別為90%、85%、80%。

        一個年度內,少年兒童參保人在定點醫療機構發生的統籌支付范圍內門診慢特病費用,在一、二、三級定點醫療機構,起付標準以上的部分,基本醫療保險統籌基金支付比例為90%、85%、80%。在社區定點醫療機構,支付比例按照一級定點醫療機構執行。超過病種限額標準以上的部分,在社區、一級定點醫療機構支付比例為30%,在二、三級定點醫療機構不予支付。

        一個年度內少年兒童參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診慢特病醫療費用,基本醫療保險統籌基金最高支付限額為18萬元。

        三、少年兒童門診統籌待遇是怎么規定的?

        答:少年兒童參保人在簽約社區定點醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付比例為50%,一個年度內最高支付600元。使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。

        四、少年兒童大病保險待遇是怎么規定的?

        答:少年兒童參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診慢特病醫療費用,(1)符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付比例為85%,一個年度內最高支付40萬元。(2)符合統籌支付范圍、個人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用,以及乙類藥品、醫療服務項目、醫療服務設施納入統籌支付范圍前個人按照自付比例負擔的醫療費用,在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準(1.8萬元)以上的部分,基本醫療保險統籌基金支付比例為70%。其中,尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準為3000元,超出起付標準以上的部分,支付比例為70%。一個年度內最高支付20萬元。

        五、少年兒童因意外傷害發生的門急診醫療費能報銷嗎,具體是怎么規定的?

        答:少年兒童參保人因意外傷害發生的門急診醫療費用,社會醫療保險統籌支付范圍內超過100元以上的部分,由基本醫療保險基金按照90%的比例支付,年度最高支付3000元。

        六、苯丙酮尿酸癥患者所需的特殊治療食品費用能報銷嗎,具體是怎么規定的?

        答:苯丙酮尿酸癥患者所需特殊治療食品費用,納入醫療救助范圍。對少年兒童按75%比例支付,每人每年最高支付額度1.5萬元。對建檔立卡貧困人口、城鄉低保家庭、特困供養人員中的患者按100%比例支付,年度最高支付3萬元。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔)

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